Михаил Мурашко возглавил Министерство здравоохранения России накануне одного из переломных для отечественной медицинской системы моментов, незадолго до начала пандемии COVID-19. С тех пор прошло уже пять лет, за которые в сфере произошли значительные изменения, это касается и работы самого ведомства, и ситуации в регионах. Мы постарались выяснить, какими были основные тренды изменений в отечественном здравоохранении в минувшую пятилетку.
Почему все меняется? Эксперты уверены, на развитие отечественной системы здравоохранения за последние пять лет повлияли несколько факторов. В их числе пандемия COVID-19, ставшая толчком для очень быстрых изменений: она потребовала экстренной перестройки логистики, ускорения разработки препаратов, перепрофилирования коек, строительства больниц, способных менять профиль на инфекционный, ускоренного внедрения телемедицины и движения по рельсам цифровизации.
Хорошим драйвером для произошедших за минувшие пять лет изменений стал национальный проект «Здравоохранение», стартовавший за год до этого — в 2019-м. По мнению экспертов, он выступил системообразующей программой, задающей цели и финансирование по ключевым направлениям: борьба с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, модернизация первичного звена, развитие детского здравоохранения и подготовка кадров.
Произведено в России. В 2022 году изменения стали происходить под влиянием еще одного фактора — технологического суверенитета и импортозамещения, которые простимулировали развитие отечественного производства медицинского оборудования, IТ-решений и фармацевтики.
«Вызовом стал рост затрат на медицинское оборудование. Хотя риски недоступности иностранной техники, отмеченные в 2022 году, в значительной степени не реализовались благодаря переориентации на продукцию азиатских и российских производителей, стоимость закупок существенно возросла. Это связано с колебаниями валютных курсов, увеличением логистических расходов и сложностями в проведении платежей, — объясняет кандидат медицинских наук, консультант лаборатории Lab4U Екатерина Гергесова. — Такая ситуация вместе с высокими ставками по кредитам создает дополнительные барьеры для развития коммерческой медицины, особенно для средних и малых игроков».
В свою очередь генеральный директор ГК «Хоссер» Сергей Фурманчук подтверждает: импортозамещение до сих пор остается устойчивым трендом. «В рамках программ импортозамещения российские производители медицинского оборудования и строительных материалов плотно заняли ниши на отечественном рынке», — отметил он.
Цифровой прорыв. Еще один фактор, повлиявший на произошедшие в минувшую пятилетку изменения, — активная цифровизация. По словам Екатерины Гергесовой, наиболее сильной стороной обновившейся системы можно считать именно прорыв в области медицинских технологий и цифровизации.
«Российский рынок цифровой медицины в 2024 году оценивался в 47 млрд рублей, с 2020 года среднегодовой темп роста составил 17,7%. Его структура пока отличается от мировой, крупнейшими сегментами являются телемедицина (49%) и программное обеспечение (42%), тогда как в мире на долю телемедицины приходится 45-50%, на цифровые инструменты для здоровья — около 30%, а на ПО — лишь 10%, — поделилась она. — При этом темпы роста российского рынка превышают мировые (17,1% в год). Важным толчком к развитию телемедицины стала пандемия, а сейчас она поддерживается реализацией федеральных проектов по созданию единого цифрового контура и стратегиями коммерческих клиник по повышению эффективности».
Эксперт считает, что внедрение технологий и цифровизация позволили упростить документооборот и процедуры записи к врачу: внедрение ЕМИАС создает единое информационное поле для пациента и врача, снижает бумажный документооборот, а запись к врачу через портал «Госуслуги» уже стала нормой. Екатерина Гергесова отмечает, что качественный скачок произошел в телемедицинских консультациях.
«Пандемия сделала массовыми консультации врач — врач и врач — пациент. Это стало спасением для жителей удаленных территорий и наблюдения хронических больных. Однако пока юридические рамки, например, первичная постановка диагноза или назначение ряда препаратов дистанционно, остаются предметом споров», — уверена она.
Сегодня цифровизация активно проходит в разных регионах. Например, в Рязанской области все медицинские организации подключены к единому государственному информационному ресурсу в сфере здравоохранения, что позволяет обеспечить их бесшовное взаимодействие.
«Мы делаем активные шаги в использовании технологий искусственного интеллекта для поддержки принятия врачебных решений, уже внедрив шесть медицинских изделий, — рассказал заместитель председателя правительства Рязанской области — министр здравоохранения Рязанской области Александр Пшенников. — Телемедицинские консультации перестали быть экзотикой и превратились в рабочий инструмент, особенно для сельских территорий и при оказании экстренной консультативной помощи».
Многое для развития цифровизации делается и в Омской области. Только за последний год здесь создан единый цифровой контур системы, обновлена техника и системы информационной безопасности. В регионе перевели в «цифру» рабочие процессы в поликлиниках и стационарах, центральный архив медицинских изображений и управление потоками пациентов, льготное лекарственное обеспечение. Листки нетрудоспособности, направления на медико-социальную экспертизу, медицинские свидетельства о рождении, родовые сертификаты — все это полностью перешло в сферу электронного документооборота. К слову, электронные медицинские документы сегодня используют 67% жителей региона.
«В этом году мы смогли централизовать диспетчерскую службу скорой медицинской помощи — это позволяет оперативно оценивать обстановку сразу во всем регионе, успешнее маршрутизировать сложные случаи, перекрывать в случае необходимости каретами скорой помощи одного района вызовы с другого», — отметил первый заместитель министра здравоохранения Омской области Андрей Сухарев.
При этом Екатерина Гергесова обращает внимание на то, что во многих регионах по-прежнему наблюдается неравномерность внедрения и интеграции разных систем.
«Загрузка данных в ЕМИАС часто ложится на врача, увеличивая административную нагрузку. Цифровизация ради цифровизации без правильного анализа рабочих процессов иногда создает сложности», — объяснила она.
Кадровый вопрос. Еще один значимый фактор, оказавший влияние на отечественную систему здравоохранения в минувшие пять лет, по мнению экспертов, связан с кадрами.
«Кадровый дефицит в государственном секторе, по оценкам Минздрава России, составляет 24 тыс. врачей и 64 тыс. специалистов среднего звена, — отмечает Екатерина Гергесова. — Коммерческие клиники тоже испытывают острую нехватку квалифицированного персонала, что ведет к существенному росту расходов на оплату труда. В ответ игроки коммерческого сектора активно развивают корпоративные программы обучения, поддерживают подготовку молодых специалистов, реализуют программы релокации для укомплектования региональных клиник и работают над укреплением HR-бренда для привлечения кадров. В попытке смягчить кадровый дефицит, особенно в проблемных регионах, государство вводит требования по обязательной отработке для выпускников медвузов».
Однако в некоторых субъектах РФ ситуация с привлечением кадров в медицинскую сферу развивается по достаточно выгодному сценарию. Один из примеров — Рязанская область, где за минувшие пять лет произошел ощутимый приток кадров. На начало декабря 2025 года в региональное здравоохранение пришли 222 врача и 329 специалистов со средним медицинском образованием, что на 106 специалистов больше, чем в 2024-м.
«Это говорит о росте привлекательности отрасли и является результатом целенаправленной работы по созданию условий для профессиональной реализации: современной инфраструктуры, оборудования и цифровых инструментов, облегчающих труд», — уверен Александр Пшенников.
Успешно решать кадровый вопрос удается и в Пензенской области: только за минувший год в медицинские организации региона трудоустроено 395 врачей-специалистов, из которых 281 — выпускники профильных вузов. Хорошим подспорьем для этого становятся различные программы и меры социальной поддержки, среди которых «Земский доктор» и «Земский фельдшер», программа, предусматривающая предоставление служебного жилья, единовременные денежные выплаты врачам-специалистам, которые устраиваются на работу в центральные районные, районные и участковые больницы.
«Наша задача — создавать условия для постоянного повышения квалификации медиков, обеспечивать достойные условия труда и мотивацию для привлечения молодых специалистов в отрасль, — отмечает заместитель председателя правительства — министр здравоохранения Пензенской области Вячеслав Космачев. — В 2026 году мы ожидаем трудоустройство около 300 врачей-специалистов и столько же средних медицинских работников».
Что изменилось? Эксперты сходятся во мнении, что за минувшие пять лет отечественная медицинская система стала более устойчивой к кризисам: за это время упор был сделан на проактивность — диспансеризацию и раннюю диагностику. Однако они считают, что вызовом остается доступность распределения ресурсов и кадров между регионами, федеральными центрами и первичным звеном.
«Совокупный объем рынка здравоохранения в России в период с 2020-го по 2024 год демонстрировал устойчивый рост со среднегодовым темпом 9,3%. Особенно динамично развивался коммерческий сегмент, его объем за тот же период рос в среднем на 15,3% в год. При этом по уровню затрат на здравоохранение в расчете на душу населения Россия находится в одной категории с такими развивающимися странами, как Китай, Бразилия и Мексика», — поделилась Екатерина Гергесова.
По ее словам, еще одной тенденцией последних пяти лет является рост ценности здоровья в сознании населения, его информированности о заболеваниях. Формируется тренд на здоровый образ жизни, расширяется предложение немедицинских wellness-услуг, ранней диагностики и превентивной медицины.
«За последние годы создание современного объекта здравоохранения в России реализуется как девелоперский проект по формированию высокотехнологичной фабрики восстановления и поддержания здоровья человека, — отмечает Сергей Фурманчук. — В организации пространств лечебных учреждений заметна тенденция к созданию условий не только для физического, но и для эмоционального восстановления пациентов — все это говорит о человекоцентричном подходе в медицине».
По его словам, изменилась не только наружная архитектура зданий, но и внутренняя: все создается человеком для человека.
Материально-техническое обновление. Эксперты выделяют еще один тренд развития отечественной системы здравоохранения в течение последних пяти лет — обновление материально-технической базы медицинских учреждений в разных уголках страны.
Например, в Рязанской области это стало основой преобразований. Одно из знаковых событий последних пяти лет — открытие нового здания Областного клинического онкологического диспансера, оснащенного в том числе системой 3D-дозиметрического планирования, что позволило вывести лучевую терапию на принципиально новый уровень точности и безопасности. Кроме того, на базе Скопинского межрайонного медицинского центра начал работу региональный сосудистый центр с ангиографической установкой, где уже проведено более 500 высокотехнологичных операций по лечению острого коронарного синдрома.
Большое внимание в Рязанской области, как и по всей стране, в течение минувшей пятилетки уделяли модернизации первичного звена.
«Создание комфортных условий и инфраструктуры — это масштабная работа. Приоритетом стало укрепление первичного звена, особенно в сельской местности, — поделился Александр Пшенников. — С 2023 года план по строительству объектов первичного звена — ФАПов и амбулаторий — был перевыполнен в два раза: вместо запланированных 36 мы построили 70. Кроме того, капитально отремонтировали 33 объекта, приобрели 272 единицы оборудования и 23 автомобиля для выездных служб, что существенно улучшило доступность первой медицинской помощи».
Кроме того, в регионе появилась сеть центров амбулаторной онкологической помощи, которых сегодня здесь уже семь. Их открытие дало возможность проводить сложное лечение, включая химиотерапию, максимально близко к месту жительства пациента.
Сеть центров амбулаторной онкологической помощи, оснащенных всем необходимым медицинским оборудованием, за последние несколько лет появилась и в Омской области. А за последний год здесь предприняли еще целый ряд шагов для развития первичного звена — на новые площади переведены 136 ФАПов и врачебных амбулаторий, капитально отремонтированы 266 объектов в городе и на селе, приобретено 23 передвижных медицинских комплекса и 197 автомобилей для доставки пациентов в медорганизации.
Смещение акцентов. Отечественная медицинская система за последние пять лет претерпела качественную трансформацию: акценты сместились с устранения критических проблем на планомерное развитие и повышение стандартов помощи. Это затронуло все ее ключевые направления. В их числе — охрана материнства и детства.
Например, в Рязанской области показатель младенческой смертности снизился до рекордных для региона 3,3 промилле. «Это минимальное значение за всю историю наблюдений и прямое следствие успешной работы созданной системы, — уверен Александр Пшенников. — Ее сердцем стал перинатальный центр, вокруг которого выстроена четкая маршрутизация. Более 96% случаев с угрозой преждевременных родов у женщин концентрируются на третьем уровне, где новорожденному может быть мгновенно оказана специализированная помощь. Этот результат — замечательная иллюстрация того, как технологическое оснащение, правильная организация потоков и квалифицированные кадры спасают самое ценное — жизни детей».
Еще одно направление, которому уделяют огромное внимание, — усиление специализированной, в первую очередь онкологической и кардиологической помощи.
Для Рязанской области одним из показателей работы в этих направлениях стало открытие нового онкологического диспансера и запуск регионального сосудистого центра в Скопине.
Что впереди? Подводя итоги пятилетних изменений в отечественной системе здравоохранения, эксперты отмечают, что за это время удалось завершить формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи с четким распределением между первичным звеном, региональными центрами и федеральными высокотехнологичными клиниками.
«Такой подход оптимизирует маршрутизацию пациента, — уверена Екатерина Гергесова. — Телемедицина и электронная запись перестали быть инновацией, став частью рутины».
По ее мнению, система добилась реальных успехов в снижении смертности от болезней системы кровообращения и повышении выявляемости онкологических заболеваний на ранних стадиях благодаря скрининговым программам. Инвестиции в поликлиники в долгосрочной перспективе снизят нагрузку на дорогостоящую стационарную помощь за счет раннего выявления заболеваний.
«Главные задачи на ближайшее будущее — обеспечение равенства доступа к этим достижениям для всех граждан независимо от места жительства, решение кадровых вопросов — не только количество, но и мотивация, снижение нагрузки и успешная интеграция отечественных технологий в созданную экосистему», — резюмировала эксперт.