Алексей Юрьевич, в свое время в качестве темы для кандидатской диссертации вы выбрали лечение инфекционного эндокардита. Вас эта патология заинтересовала особой сложностью, малоизученностью, высоким уровнем летальности?
Отчасти и поэтому. На тот момент в нашем центре наступил новый этап понимания подходов к лечению этой патологии. Вместе с коллегами мы разработали методику его лечения, которая позволила снизить летальность при этой патологии с 20% практически до нуля и свести к минимуму последующие осложнения.
А в чем суть методики, привнесенных изменений?
Это целый комплекс подходов. И, прежде всего, к подготовке пациентов к предстоящей операции. В предоперационный и постоперационный периоды использовали внутривенное выведение иммуноглобулинов, чтобы повысить уровень иммунитета у больного. Так как при инфекционном эндокардите миокард поражен инфекцией, а это, как правило, сопряжено с сепсисом, применяли специальный препарат для усиления защиты миокарда на остановленном сердце во время операции, проводили мощную химическую и механическую санацию очагов инфекции. Кроме того, мы ушли от обвивного (непрерывного) шва на протезе в пользу использования отдельных швов и многое-многое другое. Это новый алгоритм, который позволил значительно улучшить результаты в лечении инфекционного эндокардита.
Если обобщенно: вы специализируетесь на лечении примерно десяти различных сердечно-сосудистых патологий — ИБС, аортальный и митральный стенозы, ДМПП, аортальная и митральная недостаточность и так далее. По каким из них в последние годы вы видите наиболее серьезные прорывы, если смотреть в целом в контексте развития отечественной кардиологии?
Если брать именно открытую сердечно-сосудистую хирургию, то у нас в стране сейчас на хорошем уровне в принципе выполняется весь спектр операций. Опыт накоплен по лечению всех патологий. Но тут основная проблема в другом — в логистике. К сожалению, в регионах, в райцентрах у докторов на местах, врачей поликлинического звена, как показывает опыт анализа ситуации, еще встречается такой взгляд: сердечно-сосудистая хирургия — это какая-то «космическая» область лечения, которая пациентам в регионах якобы недоступна, ее можно получить только в столице; что лечение якобы для пациентов очень дорогостоящее, его можно получить только как платную услугу, а не по ОМС. К чему приводит такой взгляд? К ложному пониманию ситуации. Пациентов, которым показано хирургическое вмешательство и оно бы было более эффективным, в итоге продолжают лечить консервативными методами. И не направляют даже на консультацию в федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии. Это несмотря на то, что таких центров в нашей стране становится все больше, притом, что получить квоту не сложно, например, лечение ишемической болезни сердца проводится уже даже не по квоте, а по ОМС. Причем пациент имеет право выбора: он может получить специализированную хирургическую помощь в любом федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии.
Калининград, Астрахань, Пенза, Хабаровск, Пермь и другие города сейчас имеют такие центры, они современные, с хорошим оснащением, грамотными специалистами. То есть доступных возможностей для лечения стало намного больше у пациентов, живущих далеко от столицы. Но вот определенный диссонанс в понимании некоторых врачей на местах все еще присутствует. И это, конечно, не радует.
Если вернуться к теме освоенных методик и технологий на поток, то единственное, в чем мы еще пока немного отстаем — это миниинвазивная хирургия. За границей в ряде стран такие операции уже поставлены на поток.
В чем причина?
Становление этого метода пришлось на 90-е годы. А у нас в этот период, как вы помните, было смутное время. Не до этого. Впрочем, в последние годы доля миниинвазивных операций растет и в нашей стране.
А если говорить о рентгенэндоваскулярных методах диагностики и лечения?
По этому направлению отечественная хирургия как раз идет в ногу с Европой, миром. В России во многих клиниках уже делаются такого рода операции. И в нашем центре в том числе, например, около 80 операций в год относятся к транскатетерной имплантации клапана сердца (TAVI), выполняется много эндопротезирований при аневризмах брюшной аорты, в том числе расслаивающих.
В 70-е годы XX века появилась возможность проводить операции с искусственным кровообращением, в 80-е — в нашей стране прошла первая пересадка сердца. О некоторых значимых изменениях в оказании помощи пациентам кардиологического профиля за последние 20 лет вы уже сказали, но если продолжить этот ряд, чтобы выделили?
Во-первых, внедрение стентов, то есть то самое эндоваскулярное лечение. Еще лет двадцать назад практически в 90% случаев проводились открытые операции. Сейчас, пожалуй, 50-60% всех патологий сердца лечится с помощью стентирования, в том числе у пациентов уже есть возможность стентирования при аневризмах аорты.
Очень важное значение имело внедрение в широкую практику имплантируемых устройств — электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов, то есть приборов, которые позволяют отслеживать ритм сердца и помогать сердцу, давая ему нужный импульс для правильной работы.
Для людей, которые имеют склонность к фатальной аритмии, кардиовертеры-дефибрилляторы — это бесценная возможность сохранить жизнь, предотвратить у таких пациентов внезапную остановку сердца.
Еще бы я выделил внедрение аортокоронарного шунтирования на работающем сердце, когда не требуется аппарат искусственного кровообращения. И такие операции у нас тоже в центре выполняются.
Большой шаг вперед — внедрение эндоваскулярного протезирования аортального клапана. Это операция имеет название TAVI. Благодаря такой технологии клапан можно поменять через прокол, операция проводится без наркоза и может длиться не часами, а всего минут сорок — это, конечно, тоже прорыв.
Если кратко, то вот эти новшества, внедряемые за последние десятилетия в отечественную кардиохирургию, я бы выделил в первую очередь.
Но нам, конечно, есть еще к чему стремиться. В том числе в организационном плане. Когда я был на стажировке в Германии, увидел, что там к пациенту с острой загрудинной болью, вызванной инфарктом миокарда, запрещено выезжать машине — обязательно вылетает вертолет. Думаю, подобная практика станет следующим этапом в развитии и нашего российского здравоохранения.
Досье
Алексей Федоров, заведующий операционным отделением Центра сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России.
Окончил Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова в 2004 году, с 2005 по 2007 гг. проходил клиническую ординатуру по специальности «хирургия» в Государственном институте усовершенствования врачей Минобороны России, в 2007 г. там же — профессиональную переподготовку по специальности «сердечно-сосудистая хирургия». С 2007 года — врач отделения хирургического лечения пороков сердца ЦССХ ГВКГ, с декабря 2009 года — заведующий операционным отделением центра.
В 2011 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по теме «Оптимизация тактики хирургического лечения инфекционного эндокардита».
Автор более 30 печатных работ в центральных научных журналах. Соавтор главы «Сердце. Перикард» в учебнике для медицинских вузов «Хирургические болезни» под редакцией проф. Н.Н. Крылова.
Неоднократно проходил стажировку в ведущих отечественных и зарубежных клиниках сердечно-сосудистого профиля. Действительный член Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России.
Занимается проблемой хирургического лечения ИБС, врожденных и приобретенных пороков перегородок и клапанов сердца, инфекционного эндокардита.
Автор книги «Легко на сердце. Здоровая сердечная жизнь в любом возрасте».