В Дагестане, по данным 2019 года, застрахованы 2 610 663 человека, из них 19,6% — работающие. Помощь им оказывают 149 медорганизаций республики различного уровня, среди которых как государственные, так и частные учреждения, работающие в рамках ОМС. По сравнению с 2018 годом возросли объемы и нормативы финансирования медицинской помощи, в том числе с применением высоких технологий, растет амбулаторная помощь, и развиваются бережливые технологии. 

Высокий полет. За 2019 год значительно выросло количество оказанной высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в Дагестане: выполнено почти 6,5 тыс. случаев на сумму более 1,134 млрд рублей. Среди пациентов были и граждане, застрахованные в других регионах России. Средняя стоимость законченного случая ВМП составила 177,6 тыс. рублей, что почти на 16 тыс. рублей превысило уровень 2018 года. Наиболее востребованными остаются виды высокотехнологичной помощи по профилям сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, педиатрии, урологии и офтальмологии. 

Жители республики имели возможность получить высокотехнологичную медицинскую помощь не только в Дагестане, но и за пределами родного региона. За прошлый год медицинскими организациями других субъектов РФ проведено более 3 тыс. госпитализаций жителей РД на общую сумму 522 млн рублей. 
Более чем в 1,5 раза увеличилось количество случаев с применением ЭКО. В течение 2019 года из средств Фонда обязательного медицинского страхования оплачено более 1 тыс. случаев ЭКО на 117,8 млн рублей. Важно, что большая часть из них проведена в Дагестане, что демонстрирует рост доверия населения к местным медицинским учреждениям. 

По словам и.о. директора ТФОМС РД Ильяса Мамаева, совместно с Министерством здравоохранения РД проведена большая работа по реализации региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями». «Мы работали сообща, вырабатывая маршрутную карту, которая могла бы принести максимальную пользу и удобство пациентам, — сообщил он. — Наиболее активная фаза нашей совместной деятельности началась в октябре 2019 года. Прошло не так много времени, но принятые меры уже позволили увеличить кратность госпитализаций с 2,5 до 3,7». 

В рамках борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями (БСК) более 32 тыс. жителей Дагестана получили медицинскую помощь на сумму свыше 1,281 млрд рублей. В соответствии с порядком маршрутизации медпомощь больным с БСК оказывалась в медицинских организациях всех трех уровней с дальнейшим проведением восстановительного лечения. 
В реализации территориальной программы ОМС по медицинской реабилитации участвовали 14 медорганизаций, которые помогли пациентам восстановиться в 14 724 случаях на сумму почти 500 млн рублей. 

Рука на пульсе. В формировании качественной системы здравоохранения, которой будут удовлетворены граждане, особое место отведено контролю качества оказываемой медицинской помощи. В 2019 году в Дагестане проведено более 2 млн экспертиз, в том числе около 200 тыс. экспертиз качества (ЭКМП), более 20 тыс. целевых и тематических экспертиз. В результате проверок к медицинским организациям были применены санкции в размере 2,04%, из которых сформирован НСЗ на сумму 218,6 млн рублей.
Экспертиза выявила нарушения при оказании медицинской помощи в 29,6% проверенных случаев. Большая часть нарушений (до 60%) связана с невыполнением необходимых мероприятий в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи. «Говорить об этом необходимо, чтобы в дальнейшем не допускать подобных ошибок, — уверен Ильяс Мамаев. — В качестве мер по устранению выявленных нарушений результаты экспертизы обсуждались на заседаниях Координационного совета по защите прав застрахованных с участием руководителей медицинских организаций, Минздрава РД, ТО Росздравнадзора по РД». 

Для отслеживания результативности экспертной деятельности страховых медицинских организаций ТФОМС РД регулярно проводит повторные экспертизы. Дополнительным фактором контроля являются прямые обращения граждан. В круглосуточном режиме работает контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования. По результатам рассмотрения в течение 2019 года более 30 тыс. обращений граждан определяется положительная тенденция — в сравнении с предыдущим годом общее количество зарегистрированных жалоб снизилось на 9%, обоснованных — на 20%, а удовлетворенность населения республики оказанной медицинской помощью по результатам социологических опросов составила 81%. 

Справедливость в оплате. ТФОМС РД большое внимание уделяет контролю соблюдения индикативных показателей среднемесячной заработной платы медицинских работников. По результатам мониторинга соблюдения индикативных показателей среднемесячный размер заработной платы медработников по всем категориям увеличился. Средняя зарплата врача в республике сегодня — около 45 тыс. рублей, среднего медперсонала — до 23,5 тыс., младшего медперсонала — до 21,9 тыс. 

В бюджете ТФОМС РД сформированы средства нормированного страхового запаса (НСЗ) в размере 448,2 млн рублей для финансирования дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также приобретения и ремонта медоборудования. В 2019 году на средства НСЗ в 17 медицинских организациях Дагестана приобрели 47 единиц необходимого медицинского оборудования. 

Есть куда расти. 2020 год ставит перед Территориальным фондом новые задачи. Вместе с тем продолжится активная работа по реализации национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография», в том числе в части выполнения региональных программ по борьбе с онкологическими заболеваниями и болезнями системы кровообращения, развития первичной медико-санитарной помощи, реализации профилактических мероприятий. 
Важную роль играют повышение эффективности работы по защите прав застрахованных в рамках страхового представительства и контроль соблюдения индикативных показателей заработной платы медицинских работников.

Для оптимизации процессов в 2020 году ставка будет сделана на освоение новых технологий в области информационного взаимодействия в системе ОМС.
Одним из ключевых векторов является поддержка постоянного взаимодействия Министерства здравоохранения Дагестана, ТФОМС РД, страховых медорганизаций и медицинских организаций республики. Это необходимо для обеспечения доступности и качества оказываемой медицинской помощи населению.
 |