— Для выполнения этого поручения в ГБУ РО «Областной клинический центр фтизиопульмонологии» внедрены новые методы диагностики и лечения больных туберкулезом, — рассказывает главный врач ГБУ РО «ОКЦФП», заслуженный работник здравоохранения РФ, д.м.н. Галина Саенко. — В области достигнута положительная динамика поставленных целей и продолжается позитивное движение по указанному министром пути. Благодаря заботе губернатора и помощи Минздрава РО удалось полностью обновить парк передвижной флюорографической техники. Заболеваемость туберкулезом постоянно проживающего населения за период 2015-2023 гг. снизилась с 38,9 на 100 тыс. до 24,2 на 100 тыс. и имеет одновекторную направленность с показателями РФ. Всем пациентам с активным туберкулезом проводятся молекулярно-генетические исследования с целью определения лекарственной чувствительности возбудителя туберкулеза перед назначением лечения. Показатели эффективности лечения пациентов с туберкулезом в регионе значительно возросли: c лекарственно-чувствительным туберкулезом с 54,5% в 2019 г. до 90,0% в 2023 г.; c множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза с 40,8 % в 2019 г. до 65,0% в 2023 г.
В Областном клиническом центре фтизиопульмонологии активно оказывается высокотехнологичная медицинская помощь. Наш центр является одним из ведущих учреждений Ростовской области по профилю «Торакальная хирургия». В учреждении выполняется весь спектр диагностических и лечебных оперативных вмешательств на легких, бронхах и трахее. Порядка 80% операций проводятся с использованием самых современных технологий и минимально инвазивного подхода — торакоскопически или эндобронхиально. Для дифференциальной диагностики туберкулеза, онкопатологии и неспецифических заболеваний легких выполняются диагностические операции. Около 60% больных в нашем регионе имеют множественную или широкую лекарственную устойчивость возбудителя. При выявлении туберкулеза на начальных стадиях, пока пациент еще не выделяет микобактерии туберкулеза в окружающую среду, очень важно сразу назначить правильное лечение, которое гарантированно поможет конкретному пациенту. Для этих целей диагностические операции тоже подходят как нельзя лучше, чтобы в течение одного дня выполнить тест лекарственной чувствительности и сразу же начать цикл противотуберкулезной терапии, подходящей именно этому человеку.
В тех случаях, когда изменения в легких становятся необратимыми — пациенту требуется хирургическая помощь для возвращения к работе и привычной здоровой жизни. В учреждении применяется самая современная хирургическая тактика — однопортовые операции, когда сегмент или доля легкого удаляются через один разрез длиной 3-4 сантиметра. Однопортовые анатомические сегментэктомии позволяют сохранить максимум дыхательного объема пациента и ускорить реабилитацию, практически полностью отсутствует болевой синдром. Когда сопутствующие патологии пациента или экстремально низкие дыхательные показатели не позволяют выполнить резекционную операцию — пациенту предлагается имплантация эндобронхиального клапана. Метод основан на создании лечебной гиповентиляции в пораженном участке легкого с сохранением дренажной функции блокированного бронха и полости деструкции, что позволяет значительно уменьшить полость распада и прекратить выделение микобактерий в окружающую среду в сжатые сроки.
Отделение костно-суставного и урогенитального туберкулеза специализируется на лечении и дифференциальной диагностике внелегочных форм туберкулеза: костно-суставного, урогенитального и абдоминального. На базе отделения проводится консервативное лечение больных с туберкулезом легких и сопутствующей патологией травматологической, хирургической, а также с генерализованным туберкулезным процессом. В практику регулярно внедряются новые методы хирургического лечения. Отделение является одним из ведущих структурных подразделений РО в лечении инфекционных поражений позвоночника. При костно-суставной патологии применяются декомпрессивно-стабилизирующие операции на шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника с использованием погружных имплантов, а также с использованием мини-инвазивных техник, ревизионные санирующие операции на крупных суставах с установкой артикулирующих спейсеров.
Диагностика туберкулеза направлена на верификацию процесса. Как известно, правильно поставленный диагноз — гарантия успешного лечения. В нашем центре функционирует 3 компьютерных томографа, в том числе один из них используется только для проведения обследования детей и подростков в короткие сроки. В 2023 году приобретен 80-срезовый спиральный компьютерный томограф Canon Aquilion Lightning с полноценным центром визуализации, позволяющий выполнять исследования сердца и сосудов у пациентов с сочетанной патологией, оценивать уровень перфузии легочной ткани. Также для малоинвазивной дифференциальной диагностики туберкулеза внедрена методика EBUS (эндобронхиальная ультрасонография). Видеобронхоскоп со встроенным ультра- звуковым датчиком позволяет выполнять биопсию внутригрудных лимфоузлов. Более того, радиальный УЗ-датчик 2 мм позволяет максимально точно локализовать измененную ткань легкого или бронхов для последующей биопсии. В области разработаны и внедрены порядок и маршрутизация микробиологического и молекулярно-биологического обследования больных на этапе установления диагноза «туберкулез» и последующих этапах лечения с учетом оснащения филиалов.
Лаборатории центра имеют оборудование для своевременного ускоренного определения лекарственной чувствительности: автоматизированные системы «ВАСТЕС» и ПЦР Real-Time, системы GeneXpert. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) real-time является высокоскоростным методом, позволяющим выявить туберкулез у пациента за 4-6 часов и получить результат в день обращения. Высокая чувствительность метода позволяет обнаружить даже единичные клетки возбудителей туберкулеза. Регулярно проводятся телемедицинские консультации со специалистами ФГБУ «НМИЦ ФПИ» МЗ РФ для согласования подходов к лечению пациентов c тяжелой сочетанной патологией. Наш центр активно взаимодействует с противотуберкулезными службами новых территорий и является резервом для обеспечения оказания специализированной помощи пациентам с туберкулезом из новых территорий. За этот период нашими специалистами в амбулаторном отделении проведено 588 консультаций граждан из новых территорий. В августе 2023 г. специалистами Федерального центра Минздрава России и нашего учреждения осуществлен выезд в Запорожскую и Херсонскую области. Врачи посетили противотуберкулезные учреждения в г. Мелитополе, г. Бердянске и г. Геническе Херсонской области и провели консультативные приемы пациентов.
По итогам выезда при содействии Минздрава России было заключено соглашение о предоставлении услуг на безвозмездной основе между ГБУЗ «Мелитопольский областной фтизиопульмонологический центр» и нашим учреждением в целях улучшения оказания специализированной помощи пациентам с туберкулезом. Жители Запорожской области могут получать высококвалифицированную стационарную помощь, в том числе хирургическую, в отделениях нашего Центра фтизиопульмонологии, а также бактериологическую верификацию на базе бактериологической лаборатории ГБУ РО «ОКЦФП».
Туберкулез хорошо поддается профилактике и лечению. Около 85% пациентов могут вылечиться, пройдя курс химиотерапии и при необходимости хирургического лечения. Внедрение современных принципов диагностики и лечения, оснащение оборудованием и снабжение современными противотуберкулезными препаратами позволили значительно улучшить эпидемическую ситуацию по туберкулезу в РО.