Инфекционный эндокардит (ИЭ) — заболевание, сопровождающееся полиморфизмом клинической картины, поражением многих органов и систем, трудным выбором рационального лечения и серьезным прогнозом. О профилактике этого заболевания — в статье врача-кардиолога высшей квалификационной категории, ассистента кафедры госпитальной терапии СтГМУ Елены Минасовой и врача-кардиолога высшей квалификационной категории Елены Веденевой. 

Чаще всего в патологический процесс вовлекаются клапаны сердца, но может также проявляться эндартериитом или развиваться на поверхности инородных тел (центральные венозные катетеры, электроды ЭКС и др.). Несмотря на уменьшение числа больных с ревматическим поражением сердца и разработку мер профилактики инфекционного эндокардита, частота новых случаев не имеет тенденции к снижению. ИЭ может развиться у людей со здоровым сердцем, но вероятность этого заболевания многократно возрастает при ряде предрасполагающих заболеваний сердца. Имеются определенные риски развития ИЭ у различных категорий пациентов. Высокий риск развития у следующих категорий пациентов: с механическими протезами клапанов сердца; протезирование с использованием протезных материалов, в том числе биопротезирование; с перенесенным ИЭ; с врожденными пороками сердца. Следует отметить, что под высокой степенью риска понимают не только высокий риск развития ИЭ, а скорее риск возникновения тяжелого исхода в случае, если эндокардит разовьется в действительности. 

К категории умеренного риска развития ИЭ относятся: операции на клапанах сердца без использования протезных материалов; гипертрофическая кардиомиопатия; пролапс митрального клапана с клинически значимой регургитацией и/или с миксоматозной дегенерацией и другие. 

Низкий риск развития ИЭ: физиологические или функциональные шумы сердца; пролапс митрального клапана без клинически значимой регургитации и без миксоматозной дегенерации; умеренная регургитация на трехстворчатом клапане; ишемическая болезнь сердца, имплантированные ЭКС или дефибрилляторы. Также риск развития ИЭ увеличивается при иммунодефицитных состояниях, при проведении гемодиализа, у инъекционных наркоманов. 

Профилактика эндокардита рекомендована только у пациентов высокого риска. При выполнении ряда медицинских процедур рекомендуется антимикробная профилактика ИЭ. В частности, это бронхоскопия жестким эндоскопом; цитоскопия; тонзиллэктомия, аденоидэктомия; оперативные вмешательства или манипуляции при обструкции желчевыводящих путей; гинекологические операции и роды при наличии инфекции. Для предупреждения инфицирования эндокарда необходимо применение антибиотиков непосредственно перед медицинскими процедурами, во время которых повреждение кожи или слизистых оболочек с большей вероятностью вызывает бактериемию. Если это не было выполнено, антибиотики могут быть полезны при последующем внутривенном введении в течение 2-3 часов.

При операциях, во время которых антибиотики назначают по общим показаниям, дополнительная антимикробная профилактика ИЭ не нужна. Больные, нуждающиеся в профилактике ИЭ, должны быть информированы об индивидуальном риске и основных ситуациях, когда необходимо профилактическое применение антибиотиков. Необходима санация очагов инфекции, больные должны быть предупреждены о необходимости обращения к врачу при появлении лихорадки.


 |