С 2025 года борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями является инициативой национального проекта «Продолжительная и активная жизнь», что предполагает внедрение новых подходов и увеличение финансирования для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В совокупности это позволит еще более комплексно решать проблемы в отрасли и дальше повышать качество жизни россиян.
Основные итоги. Реализуемый с 2019-го по 2024 год проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» позволил снизить смертность, увеличить выявляемость и случаи раннего начала лечения. Люди, которые перенесли операции на сердце, теперь могут бесплатно получать необходимые лекарства в соответствии с рекомендациями врачей. Чтобы помощь была максимально эффективной, оптимизируется маршрутизация пациентов: человек не теряет времени, быстро попадая на прием к нужным специалистам. Достигнуты значительные успехи в области профилактики, диагностики и лечения, включая внедрение новых технологий, методов обследования и закупки нового оборудования. Так, к 2025 году благодаря господдержке медицинским оборудованием оснастили 643 региональных сосудистых центра и первичных сосудистых отделения. Около 2,5 млн пациентов, перенесших инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование, ангиопластику коронарных артерий со стентированием, получили бесплатные лекарства. Все эти меры уже помогли в два раза снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и сохранить 20 тыс. жизней.
Выступая на ежегодной всероссийской научно-практической конференции «Кардиология на марше-2025», министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко подчеркнул, что Россия за последние 5 лет добилась хороших результатов по развитию ранней диагностики и своевременного лечения, повышению доступности высокотехнологичной медицинской помощи и внедрению передовых методов лечения. Благодаря нацпроекту отрасли удалось существенно укрепить материально-техническую базу кардиологической службы, созданы 151 сосудистый центр и 16 первичных отделений. Это позволило увеличить число ангиопластик в том числе на 55%.
Внедрение современных технологий открывает новые горизонты для взаимодействия между врачами и пациентами, обеспечивая доступ к квалифицированной и своевременной амбулаторной медицинской помощи для людей, страдающих от артериальной гипертонии. Технология дистанционного мониторинга артериального давления уже успешно протестирована на более чем 50 тыс. пациентов в 17 регионах страны. Практика нагрузочного тестирования с использованием методов визуализации ишемии миокарда также набирает популярность, что позволяет более точно определять необходимость чрескожных коронарных вмешательств и коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Во многих регионах России активно создается и развивается сеть амбулаторных и стационарных подразделений, направленных на лечение хронической сердечной недостаточности — одного из ключевых факторов, способствующих сердечно-сосудистой смертности. В целях внедрения единых современных научно обоснованных подходов к профилактике, диагностике и лечению заболеваний системы кровообращения утверждены 42 клинические рекомендации, касающиеся диагностики и лечения сердечно-
сосудистых заболеваний.
На сессии «Путь к 78+: вклад кардиологии в национальное долголетие», которая состоялась в рамках ПМЭФ, эксперты отметили, что уже с этого года в регионах расширяется практика чрескожных коронарных вмешательств, коронарного шунтирования, радиочастотной абляции и имплантации электрокардиостимуляторов с частотно-адаптивными функциями. В числе новых трендов отмечена высокотехнологичная медицинская помощь с акцентом на малоинвазивность — это эндоваскулярные варианты протезирования клапанов сердца, особенно аортального клапана, клипирование створок митрального, трикуспидального клапанов. Уже сейчас кардиологи и хирурги России располагают возможностями эндоваскулярного протезирования практически любого отдела аорты, что чрезвычайно важно. Создаются шоковые центры, опытом в данном вопросе является практика борьбы с COVID-19: тогда экстракорпоральная мембранная оксигенация стала одним из ведущих механизмов спасения жизни. Расширяется практика заместительной почечной терапии.
Бесплатные лекарства — право, а не привилегия. Огромное внимание уделяется вопросам лекарственного обеспечения пациентов с болезнями системы кровообращения. Как уже упоминалось, около 2,5 млн человек обеспечены в амбулаторных условиях бесплатными лекарствами. Это позволило профилактировать повторные инфаркты и инсульты, сократить число осложнений, предотвратить развитие экстренных состояний и, в конечном итоге, улучшить показатели.
В рамках нацпроекта определены новые KPI по лекарственному обеспечению. В прошлом году Минздрав России дополнил перечень заболеваний и состояний, при наличии которых те пациенты (кроме инвалидов, которые обеспечиваются любыми лекарствами бесплатно), которые находятся под диспансерным наблюдением, обеспечиваются лекарственными препаратами в течение 2 лет с даты постановки диагноза или выполнения хирургического вмешательства. В новый перечень дополнительно вошли пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий, и пациенты, страдающие хронической сердечной недостаточностью со значением фракции выброса левого желудочка <40%. Как утверждает генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра имени В. А. Алмазова Минздава РФ, главный внештатный специалист кардиолог Минздрава РФ Евгений Шляхто, следующий этап в этом направлении — это работа с коморбидными больными: пациентами с артериальной гипертензией, хронической болезнью почек и фибрилляцией предсердий, которые имеют высокий риск. По его словам, заметно положительное увеличение обеспеченности лекарственными препаратами по всем группам. Это важный шаг к снижению повторных событий и улучшению диспансерного наблюдения. Вовлеченность пациентов в диспансерное наблюдение привела к снижению на 1/3 повторных инфарктов, а летальности от них на 2/3.
В свою очередь, генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра кардиологии имени академика Е. И. Чазова Минздрава РФ, главный внештатный специалист кардиолог Минздрава РФ Сергей Бойцов отмечает, что не только коморбидность становится предметом работы сообщества, но и полиморбидность. По его словам, у многих пациентов присутствуют такие заболевания, как сахарный диабет, хроническая болезнь почек, а также перенесенные инсульты и инфаркты миокарда. «Многие пациенты уже пережили онкологические заболевания и находятся под наблюдением по поводу этих заболеваний. Когнитивные особенности, артрозы и хрупкость пациентов также становятся важными аспектами, поскольку акцент смещается не только на продолжительность, но и на качество жизни», — поясняет он.
На форуме «Лекарственная безопасность» Евгений Шляхто особо подчеркнул: «Для того, чтобы технологии внедрялись быстрее в реальную практику, нужны управлеченские решения, законодательная база. Цикл от идеи до практики невозможно реализовать изолированно в одном месте. Нужны законодательные решения, которые помогают упростить применение новых препаратов. Например, сейчас в Госдуме проходит закон о создании лекарственных препаратов на основе соматических клеток для того, чтобы научные центры, которые создают эти препараты, могли быстро и без ограничений начинать тестировать их, использовать в рамках своей повседневной деятельности».
Доля лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, а также перенесших операции на сердце, обеспеченных бесплатными лекарственными препаратами, к 2030 году должна составить не менее 98%. Министр здравоохранения РФ отметил, что уже сегодня, проводя по-новому закупочные процедуры, удалось получить экономию и более широкие возможности применения лекарственной терапии.
Какие ориентиры. Запланировано, что к 2030 году более 570 тыс. пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу ишемической болезни сердца, будут охвачены методами нагрузочного тестирования. Увеличение охватов высокотехнологическими методами лечения позволит довести долю тромболизиса и стентирования до 95%, а тромбэкстракции при инсульте — до 5%. Однако эксперты и главы профильных ведомств понимают, что добиться новых прорывных результатов в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями только за счет высокотехнологичных вмешательств невозможно. Необходим серьезный переход от оказания помощи, ориентированной на острые заболевания и облегчение симптомов и лечения ишемической болезни сердца в сторону профилактической работы, ранней диагностики дислипидемии как основы сохранения здоровья россиян. Перед федеральным Минздравом стоит задача выработать и следовать стратегии ранней диагностики, профилактики и лечения, прежде всего, именно атеросклеротической болезни коронарных артерий. Это включает в себя выявление пациентов с самыми ранними признаками формирования атеромы и, конечно же, своевременное назначение лечения. Главная цель не просто справиться с симптомами заболевания, а предотвратить развитие или обратить его вспять.
В 2024 году в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации гиперхолестеринемия выявлялась у каждого пятого, прошедшего обследование, а это порядка 11 млн человек в зоне риска.
Качественное диспансерное наблюдение таких пациентов, включающее коррекцию модифицируемых факторов риска, контроль уровня липопротеидов — важнейший инструмент снижения заболеваемости и смертности, особенно среди мужчин трудоспособного возраста. Внимательный диспансерный учет позволит снизить риск развития сосудистых катастроф. Еще можно отметить внедрение методов визуализации диагностики, исследования коронарного кальция и многие другие методы, которые приходят сегодня в практическую деятельность и должны внедряться в программу диагностического исследования пациентов.
«Хроническая ишемическая болезнь сердца составляет 48% всех смертей от болезней системы кровообращения. Мы одновременно решаем задачи активизации выявления этих пациентов через диагностику ишемии, своевременное лечение и предупреждение развития ишемии через активизацию мер по профилактике и торможению коронарного атеросклероза. Мы хорошо вооружены, в том числе в рамках льготного лекарственного обеспечения, чтобы контролировать уровень липопротеидов низкой плотности», — подчеркивает Сергей Бойцов.
Маршрут построен. С 2025 года в рамках нового национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» значительное внимание, как и прежде, уделяется не только традиционным вопросам вроде маршрутизации пациентов, но также развитию национальной цифровой платформы «Здоровье», которая объединит сервисы сопровождения и персонального мониторинга пациентов.
«Рекомендации должны быть привязаны к каждому пациенту. Понятно, что в каждом медицинском учреждении невозможно обеспечить наличие всего необходимого для диагностики и лечения, но правильная маршрутизация — это своевременное направление пациента для обследования или получения лечения в соответствии с клиническими рекомендациями», — подчеркивает Сергей Бойцов. По его словам, на данный момент уделяется особое внимание развитию телемедицины и дистанционному мониторингу физиологических параметров пациентов. В рамках минувшего пятилетия был успешно реализован федеральный проект «Персональные медицинские помощники», по итогам которого на большом массиве гипертоников удалось доказать, что можно добиваться снижения систолического артериального давления более чем на 10 мм рт. ст.
Запланировано, что к 2030 году 100% людям с социально значимыми хроническими неинфекционными заболеваниями будет доступен проактивный мониторинг здоровья с помощью цифровых сервисов. Он позволит точнее отслеживать течение заболевания, корректировать лечение и оперативно реагировать на изменения в состоянии. «Происходит развитие тех направлений, в рамках которых у нас есть возможность собирать данные о генетике пациентов, — это цифровизация и искусственный интеллект. Интеграция этих составляющих в оказание медицинской помощи позволяет получать ее новое качество. Внедрение современных технологий позволит решить не только вопросы персонального мониторинга и маршрутизации пациента, но и проблемы долгого внедрения в практику результатов сложных и дорогостоящих клинических исследований. Сейчас стоимость любого препарата в мире в рамках проведения клинических исследований увеличилась почти вдвое. И наша задача внедрять новые технологии получения доказательных данных об эффективности препаратов. Развиваются информационные системы, которые позволяют получать реальные данные пациентов: маршрут, качество помощи, отклонения от клинических рекомендаций и так далее, оценивать по критериям качество помощи», — комментирует Евгений Шляхто.
Огромную роль в этих процессах, в реализации стратегии персонализированного подхода призван сыграть искусственный интеллект, настоящая революция в развитии которого произошла в последние годы. Например, ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России вместе со Сбером разрабатывает проекты, связанные с искусственным интеллектом, которые помогут отслеживать пациентов, интегрируя их данные с данными медицинских информационных систем. Как говорит Евгений Шляхто, в настоящее время реализуется большой пилотный проект на Кавказе по мониторингу пациентов, а также проект арктической медицины в Мурманске, которые в ближайшие год-два продемонстрируют возможности технологий искусственного интеллекта в повышении качества медицинской помощи.
В этом году ученые НМИЦ им. В. А. Алмазова зарегистрировали 4 уникальных медицинских изделия на основе искусственного интеллекта, одно из которых — простое веб-приложение по 5 клиническим признакам мгновенно рассчитывает риск смертельного тромбоза у пациентов после операций (особенно нейро- и кардиохирургии). При этом искусственный интеллект не станет заменителем врача, он будет помощником, или, скорее, даже частью команды, сохраняя и усиливая врачебные компетенции, освобождая время врача для личного взаимодействия с пациентом и глубокого анализа клинической ситуации. Подтверждают этот тезис все те инновации и продукты, которые создаются в последнее время. Например, Тимур Бицуев из лаборатории интеллектуальных систем и анализа данных КБГУ в июне этого года представил новую модель машинного обучения, ключевая задача которой — с высокой точностью прогнозировать риск развития сердечной недостаточности у пациентов. «Система не заменяет врача, а выступает в роли интеллектуального ассистента, предоставляя основанную на данных объективную оценку. Это поможет специалисту принять более взвешенные решения о дополнительных обследованиях, назначении терапии или коррекции образа жизни. Алгоритмы машинного обучения способны находить скрытые взаимосвязи в данных, которые могут оставаться незамеченными при традиционном анализе, тем самым указывая на ранее недооцененные факторы риска», — подчеркивает Тимур Бицуев.
Для достижения значительных результатов в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходим комплексный подход, который объединит усилия государства, медицинских работников, ученых и разработчиков новых технологий. Только совместная работа позволит не только улучшить качество медицинской помощи, но и значительно повысить эффективность профилактики и лечения. Важно, чтобы каждый из элементов — от ранней диагностики и профилактики до внедрения высоких технологий и персонализированного подхода — работал в едином ключе.