Миокардит — это поражение сердечной мышцы преимущественно воспалительного характера, обусловленное опосредованным через иммунные механизмы воздействием инфекции, паразитарной или протозойной инвазии, химических и физических факторов, а также возникающее при аллергических и иммунных заболеваниях. Вызвать миокардит может практически любой инфекционный агент, однако более чем в половине случаев возбудителями миокардитов являются вирусы. Важную роль в возникновении инфекционных миокардитов отводят вирусу Коксаки типа В, цитомегаловирусам, аденовирусам, вирусам гриппа, кори, краснухи, инфекционного мононуклеоза и других. Наиболее известными из бактериальных инфекционно-токсических миокардитов являются дифтерийный (летальность — до 50-60%) и скарлатинозный миокардиты.
Вторая группа причин, вызывающих так называемые аллергические (иммунопатологические) миокардиты, объединяет различные заболевания и синдромы, в основе которых лежат аллергические или иммунопатологические реакции, в том числе на применение лекарственных препаратов, сывороток, при системных заболеваниях соединительной ткани, бронхиальной астме, синдроме Лайелла, ожогах, трансплантациях сердца.
Наконец, к третьей группе причин миокардитов относятся заболевания и патологические состояния, для которых характерно прямое токсическое воздействие на миокард различных химических и биологически активных веществ (тиреотоксикоз, уремия, алкоголь и др.), вызывающее иммунное воспаление сердечной мышцы с признаками реакции гиперчувствительности замедленного типа. Миокардиты, обусловленные этими причинами, принято называть токсико-аллергическими миокардитами.
Как видно из классификации, причины миокардитов достаточно разнообразны, поэтому специфической профилактики на сегодняшний день не существует. Методов первичной неспецифической профилактики миокардита несколько: профилактика инфекционных заболеваний, включающая санитарно-гигиенические и эпидемиологические мероприятия; рациональное лечение и профилактика инфекционных заболеваний с учетом рационального и обоснованного применения антибиотиков, сывороток и вакцин; санация хронических очагов инфекции. Кроме того, необходимо избегать укусов клещей и проводить вакцинацию против кори, краснухи, паротита, гриппа и полиомиелита.
К вторичной профилактике относится диспансерное наблюдение пациентов, перенесших острый миокардит с целью мониторинга клинико-лабораторных параметров, оптимизации медикаментозного лечения, раннего выявления рецидивов заболевания, а также формирования приверженности пациентов к терапии. Длительность диспансерного наблюдения зависит от исхода миокардита, но минимальным считается срок в 12 месяцев с частотой визитов 1 раз в 3-4 месяца.